补牙

用人造物质修补牙体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补，以恢复其外形和功能。当病变已波及牙髓，甚至引起根尖周病时，应先治疗牙髓，再行补牙。

补牙步骤
补牙包括窝洞制备和充填两项主要步骤。
窝洞制备
窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。
制备窝洞的原则是：①除净病变组织，否则会造成继发龋；②保护牙髓和健康牙齿组织；③建立良好的

补牙
固位形（即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状）和抗力形（即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状），以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。

充填
隔离唾液，消毒窝洞，调配充填材料填入窝洞中，即时雕刻外形，要注意除去超过咬合面过高的部分，以免造成医源性的咬合创伤。邻面不能留有充填物的悬突，以防刺激牙龈引起炎症。

充填材料的选用
充填材料应当具有无毒、耐磨、有抗压强度、充填后体积不改变、与窝洞密合、不被唾液腐蚀或溶解、操作简便及色泽美观等性能。但目前尚无完全符合上述性能的材料，只能依据牙齿缺损部位、受力大小和美观的要求等选用较为合宜的充填材料。一般在后牙多用银汞合金，在前牙，特别是影响美观的部位多选用树脂类。
①银汞合金。
由含银（65%）、锡（25%）、铜(6%)、锌(2%)的合金粉与汞按5∶8的重量比 ，混合研磨而成 。为一种具有可塑性的膏状物，15分钟后开始硬固，24小时后完全硬固。因此充填应在15分钟内完成，充填后24小时才能行使咀嚼功能。银汞合金为银灰色，充填前牙不美观；又有导热性，故较深的窝洞应以粘固剂垫底，以免传导温度刺激牙髓。近年来，已研制成功高铜合金，即合金中增加铜的含量，减少银的含量。可以提高抗腐蚀性，增加强度，减少体积改变。
安全性：
银汞是最常用的补牙材料，因为它坚固、耐用，已被广泛使用超过一个世纪，成果令人非常满意。
根据一九九五年 FDI 世界牙医协会及世界卫生组织发表的声明 ，在牙齿修补材料的成份中，包括银汞在内，在极罕有的情况下，才会引起局部的副作用或过敏的反应。现时仍没有任何科学文献指出银汞对人体有害，所以不用担心银汞这种补牙会料会影响我们的健康。
世界卫生组织定下的水银气体高限数值为每天 300-500ug 。从一位瑞典牙科医生的量度研究数据中发现人体平均每天从银汞补牙材料所吸入的水银气体只有 1.7ug. 为高限数值的一成。我们体内的水银来源是从多方面的。实际上，我们从鱼类食物所吸取的水银比从补牙材料所吸取的更多。比较起来，银汞补牙材料所涉漏的水银气体是极少的。
它被用作牙洞修复材料已有150多年历史。尽管如此，由于银汞合金中含有汞，所以近一个世纪以来，人们一直担心人体吸入和吸收银汞合金的汞蒸气对健康的潜在危害。很多政府和机构也检验过银汞合金的安全性，结论是科学证据一致证明，人体可吸收银汞合金释放的汞蒸气。
虽然，由美国卫生部、欧盟执行委员会、世界卫生组织（WHO）组成的专家小组认：除了罕见可引起变态反应外，并没有可靠证据证明银汞合金与不良健康影响之间存在因果关系，然而，有些政府仍建议不要给某些病人使用银汞合金。
基于业内的争论，LSRO专家小组对在1996年1月1日至2003年12月31日间发表的、所有经同行专家审查过的有关原始医学和科学文献进行了分析。为了保证研究方法的公正性，LSRO挑选的专家都不是从事牙科研究的。LSRO从全世界公认的专家中挑选了免疫毒理学、免疫学和变态反应、神经行为毒理学、神经发育、儿科学、发育和生殖毒理学、毒物代谢动力学及模型建立、流行病学、病理学和普通毒理学等领域的专家组成专家小组。
结果共找到大约950项科学和医学研究，大约300项研究的科学价值和研究设计符合入选标准。研究以分析尿样中的汞作为汞暴露的一项指标，纳入了大量的基于人口的研究、动物毒性研究、各种水平的汞暴露的作用研究。
研究结果显示，没有充分证据支持银汞合金暴露与肾功能障碍、认知功能障碍、神经变性疾病（特别是阿尔茨海默病和帕金森病）或自身免疫性疾病（包括多发性硬化）发病之间有因果关系；各种非特异性主诉，不能归因于是由于银汞合金释放的汞和吸收的汞增加引起的。
虽然在鱼中发现的甲基汞对大脑有害，但银汞合金是不同类型的化合物。美国得克萨斯大学牙修复学教授Trajtenberg说，医学界对银汞合金有许多误解。她就遇到许多病人要求取出这种材料的情况，因为他们的医师说这种材料有害。这导致了许多病人对此产生焦虑，而这种说法是缺乏循证依据的。
②复合树脂。
树脂材料的颜色接近牙齿原色，效果非常美观，所以大多数用在前牙。与釉质有较强的粘合力。在适当情况下，树脂材料更可用作改善牙齿颜色、形状及大小而美化笑容。由于抗磨损力较差，多只用于前牙。
存在问题：
用树脂材料补牙程序比较复杂。树脂材料不及银汞耐用，因此较容易磨损。其中主要原因为当树脂材料凝固后，会有可能有收缩情况出现，树脂复合材料之间形成小缝隙，这小缝隙可能使牙齿敏感及容易再有机会蛀牙，树脂复合材料也可能会吸取食物及饮料中的色素而日久变黄。
③]玻璃离子树脂
玻璃离子树脂是另一种牙色补牙物料。通常用在乳牙、近牙龈及牙颈处。它能紧贴着牙齿及其所发放的氟素有助巩固牙齿及有防蛀功效。补牙后敏感的情况亦少发生。
存在问题 :
它的质地比复合材料及银汞弱及较容易磨损。颜色方面不及树脂材料美观。
④纳米、钻石树脂
采用的纳米和钻石树脂材料，是目前最先进的高科技材料补牙填充，它们具有更高强度、更逼真色泽等优势。
⑤粘固粉（水门汀）类。
磷酸锌粘固粉为以氧化锌为主的粉剂与磷酸为主的液剂调和而成，有粘合力，但强度不足，且能溶于唾液，故不宜用作永久充填剂，多用于充填银汞合金时垫底，或用于充填乳牙。聚羧酸粘固粉较磷酸锌粘固粉的强度高，粘合力强，溶解度小，且对牙髓无刺激作用，无毒，用途与磷酸锌粘固剂同。
丁香油氧化锌粘固粉：又称暂时粘固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料，或不承力的单层垫底材料，作1～2周的窝洞临时封闭材料，也用作根管充填材料，加入赋形剂作为牙周塞治剂。
氢氧化钙粘固粉：是一种新型护髓衬底材料。用于III类、V类洞的垫底材料，用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。
牙胶：加热40°C变软，有可塑性，冷却后变硬。用于根管充填辅助材料，可暂封窝洞，或加热后作牙齿的温度测验。
充填容易发生的问题：补牙时，必须熟悉牙体解剖与牙髓腔的形态及二者之间的关系，以免在制备窝洞时使牙髓暴露。对于接近牙髓的深部病损，必须明确判断是否已引起牙髓病变。诊断不明确即行补牙，常引起术后剧痛。未累及牙髓的病变，也不要随意进行牙髓治疗，以免造成牙体过多的损伤。

补牙材料选择：
1.汞合金历史悠久，用作补牙材料已有150年
成分：由银、锡、铜及水银混合而成
特性坚固、不易耗损容易使用安全
汞合金的安全性以下是一般人对汞合金的疑问：汞合金含有水银，而水银是有毒的，用汞合金是否安全？汞合金是由不同成分的金属混合而成，如白银、铜、锡及水银等。水银与其他金属混合后，会变得十分稳定。只有在巨大的压力和磨损下，汞合金才会释出非常微量的水银。相比人体每天从食物、食水及空气所吸收的水银分量，汞合金所释出的水银含量是微不足道的。
病人应否移除口腔内的汞合金，以免患上一些严重疾病如老人痴呆症(Alzheimer's disease)等？暂时没有科学文献证实移除汞合金能使病人所患的疾病痊愈，亦没有证据显示两者有直接关系。除非病人对汞合金有过敏反应，否则都不适宜把汞合金更换。原因如下：
更换补牙材料会导致更多牙齿组织受破坏
到现时为止，汞合金是最安全和有效的补牙材料。其他补牙材料如复合树脂，耐用程度不及汞合金，亦不适用于填补太大的牙洞。一些金属物料如黄金，亦是有效的补牙材料，但价钱却十分昂贵。
是否有些人对汞合金会产生过敏反应？只有极少数的人会对汞合金有过敏反应(在使用超过150年内，只有100宗个案纪录)。这类病人应选择使用其他补牙材料。
缺点银灰色，作为补牙材料则不太美观应用修补后面的牙齿，可承受较强咬合力
治疗程序先把牙齿蛀坏的部分除去用汞合金充填牙洞修饰及打磨补牙材料
2.复合树脂面世约40年，在近10年内不断改善
成分以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途
特性美观，接近牙齿天然的颜色，适合修补前面的牙齿
缺点强度比汞合金稍弱
应用修补蛀牙修复牙齿外观，例如改善牙齿的形状、大小和颜色
治疗程序假如用作修补蛀牙的话，先把牙齿蛀坏的部分清除，或把牙齿极脆弱的部分除去用稀释的酸液(例如30%磷酸)酸蚀牙齿表面，然后再冲洗吹干在已酸蚀的牙齿表面涂上黏固剂用复合树脂充填牙洞，修补牙齿缺失部分用光固化仪器使复合树脂凝固修饰及打磨补牙材料
3.玻璃离子水门汀面世约20年
近年不断改进成分：主要由铝玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物特性美观，接近牙齿天然的颜色，但不像牙齿般通透能黏贴牙齿表面能释出氟化物防止物料与牙齿连接处发生蛀牙
缺点：物料强度较低，容易耗损，不耐用
应用修补耗蚀的牙齿由于耐用性较低，多用作半永久物料修补乳齿，因为乳齿会在年幼时替换
治疗程序把牙齿蛀坏的部分除清用玻离离子水门汀充填牙洞用光固化仪器使物料凝固修饰及打磨补牙材料。
4.玻璃离子树脂是近年面世的产品成分
：由玻璃离子水门汀和复合树脂混合而成
特性具有玻璃离子水门汀和复合树脂的特性美观、耐损程度比玻璃离子水门汀优胜，但比不上复合树脂较复合树脂容易使用
应用作为半永久物料修补乳齿，因为乳齿会在年幼时替换
过程先把牙齿蛀坏的部分清除在牙齿表面涂上黏固剂用玻璃离子树脂充填牙洞用光固化仪器令物料凝固修饰及打磨补牙材料
5.镶配不锈钢人造牙冠
颜色：银色，有固定的尺码，通常用于乳齿的臼齿。
镶制程序适当地磨细牙齿选择最合尺码的不锈钢人造牙冠根据牙齿形状裁剪不锈钢人造牙冠清洁该牙齿用黏合剂把人造牙冠固定在牙齿上

补牙后注意事项
一、光固化复合树脂：
1、 一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面，因光固化其树脂固化程度只有50%，24小时内可达90%，7天后才达100%。
2、不用修复体咬硬物，少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色。
3、若有不适，请随时打电话就诊。
二、银贡充填：
因充填物24小时后体积变化才能稳定，故24小时内不能用被修复牙咀嚼较硬食物，以免充填体折断，脱落。
三、玻璃离子充填：
玻璃离子24小时后才能完全凝固，所以24小时后方可用治疗测咀嚼，咀嚼时应先吃些软食物，逐渐适应。
四、窝沟封闭：
因窝沟深部的封闭剂一般7小时内完全固化，因此2小时内禁食一日内禁用封闭牙咀嚼食物并避免咬过硬过粗食物。
五、丁香油水门汀安抚：
丁香油水门汀对牙髓有安抚，镇痛作用，如安抚后有不适请随时打电话咨询或就诊。


补牙后出现牙痛的处理
因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，这大概有以下几种情况：
一是因治疗需要，对牙髓进行失活（俗称杀神经），在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。
二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。
三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。
补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致；也可能是牙髓失活不全所致。
远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎。应视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时有早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。


补牙后如何科学护理？
对于补好的牙，应予及时、必要的保护，注意的事项有：
1、听从医嘱，不用刚补好的牙咀嚼食物及硬物。补牙后一般应在第2或第3天再用患侧嚼食物为宜，以防牙折及补料脱落。
2、补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非但不减轻，反面进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发性疼痛时，应及时去医院复诊检查治疗，以查明病因，消除疼痛。
3、对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做患牙的壳冠保护，以防牙冠折。
4、按医师约定的时间及时复诊。
（1）一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面，因光固化其树脂固化程度只有50%，24小时内可达90%，7天后才达100%。
（2）不用修复体咬硬物，少饮浓茶，少抽烟，忌用金属。