脑麻痹

 脑麻痹(Cerebral palsy)，又称脑性麻痹、大脑性麻痹、脑瘫和痉挛，是一个泛指人类发展过程中，未成熟的大脑因各种因素（如：母体感染德国麻疹、胎儿被卡在产道过久导致脑部缺氧、产后脑外伤或脑炎）所造成的身心障碍的统称；定义上来说，脑性麻痹本身必须是非进行性（不会继续恶化）的脑病变，但是患者的身体功能却可继续恶化（如喂食困难导致的营养不良）。脑性麻痹主要是指脑部（包括大脑或小脑）的动作控制区域在怀孕时、出生后、或生产时受到伤害，患者会因此产生运动功能障碍。由于伤害的位置不同，许多脑性麻痹的患者会有感官发展及平衡力不佳、智力、认知能力、语言能力及学习能力缺损。此外患者亦可能有癫痫、视力障碍、听力障碍等其他障碍。目前对于脑性麻痹并没有直接治疗的方法，但早期疗育可以使患者能降低其障碍的严重程度。

何谓大脑麻痹 (Cerebral Palsy)
- 是一种引致肌肉运动及姿势失调的疾病。
- 每1000名初生婴儿中，约有2-2.5名患有此症。
- 由于脑部发育异常； 脑部在未完全发育时受伤所导致。
- 这疾病不会恶化而且是稳定的。
目录
 [隐藏]

    1 成因
    2 类别
    3 影响
    4 治疗方法
    5 大脑麻痹患者的不同阶段
    6 脑瘫患者的成绩
    7 参考资料
    8 外部链接

[编辑] 成因

- 生产前
．怀孕期受感染，例如德国麻疹
．遗传
．接触畸胎原，例如：毒品，放射性物质，酒类，吸烟
．早产
- 生产过程
．缺氧
．脑部出血
- 生产后
．感染，例如脑膜炎
．脑血管出现问题
．意外导致脑部受伤
．严重黄疸
[编辑] 类别

- 可分为五类
1. 痉挛型
- 患者的某些肌肉会变得十分僵硬，影响活动，是因大脑负责自主运动的区域受损所致。
- 半身麻痹：身体单侧受影响。
- 下肢麻痹：双腿有明显的影响，手部影响较轻。
- 三肢麻痹：通常双脚及一只手受影响。
- 四肢麻痹：四肢都受影响，严重可能无法行走及坐立。
2. 徐动型
- 无法控制四肢与躯干的慢速活动，肌肉张力大幅变化，紧张时更有增强的倾向，但睡觉时就会消失。
- 由于控制动作统合协调，平衡及质素的地方受损。
3. 颤震型
- 身体有颤抖的情况，缺乏平衡及协调身体的能力。
4. 低张型
- 与痉挛型相反，患者的肌肉张力较常人低，表现乏力。
- 走路时容易跌倒。
5. 混合型
- 痉挛型 + 徐动型
- 痉挛型 + 颤震型
- 低张型 + 颤震型
[编辑] 影响

- 因脑部损伤的情况不同，影响亦会不同：
1. 肌肉张力异常
2. 不正常的反射动作
例如：阵挛(Clonus；脚震)，不对称颈张力反射(ATNR)。
3. 肌肉挛缩
肌肉长期痉挛或欠缺活动，导致肌肉生长缓慢，追不上骨骼生长，引致挛缩；常见发生挛缩的筋肌：髋关节前筋，大腿内侧筋，大腿后筋，小腿后筋。
4. 身体自主困难
5. 肌肉力量较弱
肌肉长期痉挛或欠缺活动，导致肌肉力量不能增长。
6. 骨骼变型
肌肉长期痉挛，引致骨骼变型，例如：脊椎侧弯，大腿骨内旋，脚桥塌陷，关节脱位。
7. 发展迟缓
8. 感觉统合较差
例如：关节的位置感，皮肤的感觉及视觉的空间感都有影响。
9. 社交困难
10. 脑水肿
脑部发展不良，引致脑部管道闭塞，脑脊膸液积聚，引发脑水肿。
11. 吞咽困难
12. 智障
[编辑] 治疗方法

A. 药物治疗
作用：减低痉挛情况
1. 口服肌肉松弛剂
- 如 Diazepam, Baclofen, Dantrolene.
- 经血液循环而引起全身性的作用。
- 副作用：疲倦、渴睡、流口水。
2. 药物注射
- BOTOX 肉毒注射
‧ 肉毒杆菌A型是一种神经毒素，阻碍神经与目标肌肉之间的讯号传递，从而减低肌肉痉挛的情况。
‧ 针对痉挛情况较严重的肌肉注射，亦会视乎情况替学生打石膏以进一步减低挛缩。
‧ 有效期：3 - 6个月
‧ 打针后，肌肉会明显乏力，学生需多做运动以改善动作的控制。
- Phenol
‧ 直接注射入神经线，用以瘫痪神经，从而减低肌肉痉挛的情况。
‧ 打针时和打针后，打针的部位都会非常痛楚。
‧ 有效期：3 – 18个月
- Baclofen
‧ 脑脊椎膜内注射
‧ 作用与口服Baclofen一样，主要减低痉挛的情况。
‧ 较针对性，所需的份量较少，副作用较少。
‧ 在香港较新，较少个案记录。
‧ 于病者腹部皮下植入一仪器，内有一储存袋，能储存药物足1至3 个月用。仪器有一导管接驳至脊椎神经。仪器能定时打指定份量的药物直接送进脊椎神经。当药物用完后，医生会把药物注射入储存袋内。
B. 手术治疗
作用：减低痛楚、增强活动功能、方便家人照顾
1. 骨科手术
- 筋肌手术
‧ 放筋或筋肌转驳手术
‧ 放筋手术：>把收紧的筋肌放长或切断
>常用于大腿前筋、大腿内侧筋、大腿后筋及小腿后筋
>手术后需打石膏4-8周
>副作用：如筋肌过长，会引致肌肉乏力
‧ 筋肌转驳手术：>把筋肌的位置转移，以改变其功能
>手术后需打石膏8-12周
>学生需重新学习肌肉的动作
>举例：将部分小腿后筋转移至脚面以帮助脚踝向上提起
- 骨骼矫正手术
‧ 例如：>矫正大腿骨内旋情况
>矫正小腿骨外旋或内旋情况
>使脱位的关节复位 ( 如髋关节、尺骨桡骨关节 )
‧ 手术需打石膏8-12周
** 石膏拆除后，学生常有关节肿痛、收紧及肌肉萎缩乏力的情况，需紧密的物理治疗训练才能改善情况。
2. 脑神经科手术
- 导管插入手术
‧ 医治脑水肿
‧ 于脑部放入导管，把脑脊髓液引流至腹腔
‧ 多数于幼儿期进行
- 选择性脊椎神经后根切除手术
‧ 脑外科手术
‧ 作用：1. 减低痉挛情况，以增强功能
3. 方便家人照顾 　　‧ 脊椎神经后根是从中枢神经伸延出来的感官神经，主要作用是连接中枢神经系统与肌肉，有助于调节肌肉的张力。
‧ 透过选择性切除一些有问题的神经线，从而减少肌肉痉挛。
‧ 手术后需住院2-3周。
‧ 手术后初期学生会乏力，活动能力减低，暂需轮椅或助行器代步，家长需学习特别的照顾技巧。
‧ 手术后需紧密的物理治疗以达致改善功能的目的。
‧ 由于此手术只开展了8-10年的时间，对学生长远的帮助仍有待研究。
C. 辅助医疗 1. 义肢及矫形
- 制造矫形器具，如：脚托、鞋垫、腰封、企架等。
- 本校物理治疗部于每月第四个星期一会陪同有需要的学生一起到屯门义肢矫形部接受评估及治疗。
2. 职业治疗
3. 言语治疗
4. 物理治疗
- 工作： 评估 找出问题 订定目标（写于手册内通知家长）提供治疗编定治疗项目
- 评估方法
‧ GMFM (Gross Motor Function Measure )
> 大肌肉功能评估
> 外国设计，国际上普遍采用。
> 5个范畴：躺卧、坐立、爬行及跪立、站立、步行及平衡
> 在每个范畴，学生需完成不同的动作。
> 评估完毕，可计算总分，以方便将来比较。
‧ 评估表
> 肌肉张力
0至4分，
0分：肌肉张力正常；
4分：肌张力极高、肌肉僵硬、不能伸展
> 关节柔韧度
包括上下肢关节及腰部的活动幅度
> 关节控制
如伸直膝关节、脚掌向上提、手腕向上提等
> 异常反射动作
如阵挛、不对称颈张力反射 (ATNR)
> 肌肉力量
可用仪器或人手量度
如用人手量度，可分为0至5分，
0分：完全不能发力
5分：正常力度
> 步姿
速度、步幅、姿势
- 治疗
‧ 个人体能发展
> 肌肉力量及耐力训练
如：仰卧起坐、拱桥、举沙包、踢沙包、利用大波锻炼背肌、跑步机、踏步机、健身自行车等。
电疗：利用电流刺激肌肉收缩，可用于肌肉力量或肌肉控制很弱的学生。
> 加强关节的活动幅度
伸展运动，尤其针对容易挛缩的肌肉。
被动式伸展运动：由治疗师或家长替学生拉筋
常用于年纪较小或能力较差的学生
企架、手扎、脚扎等
主动式伸展运动：学生自己作伸展运动
常用于年纪较大和能力较好的学生
**应建立正确概念及习惯：普通人也和大脑麻痹症患者一样，需每天作适当的伸展运动，以保持关节和筋肌的灵活程度。伸展运动需陪伴大脑麻痹症患者一生。
> 平衡及协调训练
如：单脚企、行平衡木、企摇摇板、抛接球、用球拍拍球、踢波、一字脚企、不同的跳跃动作等。
> 肌能发展
如：爬行、跪、单膝跪、企、蹲低、行路、上落楼梯、跳等。
‧ 融入社会需要
> 为增进学生的独立自主能力，会安排及教导使用辅助器具、轮椅、电动轮椅及手推车等。
> 如有需要，安排家居改装。
[编辑] 大脑麻痹患者的不同阶段

病情发展
幼儿 儿童 青少年 成人
体能发展 ↑↑　　↑　　↓←→　↓←→
手术　　　　　　**　　**
运动　　　<--------------->
社会适应　<<<<<<<<<<<<<<<<<
痛症密度　　　　　　　+　　++
骨骼变形　　　　　　　+　　++

家居运动
- 非常重要
- 应建立正确概念及习惯，每天作适当运动。
- 运动需陪伴大脑麻痹症患者一生，可预防痛症及骨骼变形。
[编辑] 脑瘫患者的成绩

有些脑瘫患者可以通过努力到达很好的认知水平，比如一位高考学生莫天池在高考中成绩达604[1]