掰掰手腕就能测出腱鞘炎？

你可能见过这组图，据坊间传言，只有在拥有腱鞘炎这个宝贝的时候，这个测试才有意义。

不过，我在周围朋友双盲（脸盲，心盲）测试了一圈，发现几乎每个人都会有不同程度的疼痛，左手的，右手的，乃至悲惨的双手都有。由于变量太多，无法确定是否和职业、习惯、利手、环境呈相关性。

有人告诉我，这是“幼年体腱鞘炎”，潜力巨大，假以时日，必能进化成真·腱鞘炎。

……还真是欺负我读书比较少啊。

这个测试其实叫做握拳尺偏试验（Finkeisten test），确实是用来辅助医生做腱鞘炎诊断的，但是，这个测试引发了疼痛，可并不一定说明有腱鞘炎。

腱鞘炎是什么？

腱鞘是包绕肌腱的双层管状结构，内部含有少量滑液。腱鞘具有润滑的作用，正常肌肉活动时，肌腱可以在套管内自由滑动。

当长期反复的活动引起肌腱与腱鞘过度摩擦，导致腱鞘充血、水肿、增厚、局部狭窄，严重时导致局部的疼痛或者活动受限，就出现了腱鞘炎。

肌腱负责把肌肉和骨骼连接在一起，腱鞘就是包裹肌腱的管状结构。图中所示的挠骨茎突处是临床上最常见的腱鞘炎发生部位。图片来源：Healthwise

理论上说，有肌腱和腱鞘的地方都有可能发生腱鞘炎，不过，临床上最常见的腱鞘炎发生部位，是手腕下方突出的桡骨茎突上方等处。

手部的腱鞘炎以前往往发作于经常用手劳作的手工业者和新妈妈身上，所以也被称为“妈妈手”，但是现在由于鼠标键盘在工作、生活中的大量使用，腱鞘炎也逐渐有了另一个称呼——“键盘手”。

握拳尺偏试验为什么会诱发疼痛？

 
腱鞘炎的发病率其实很高，初期症状不明显，休息之后可能就自行缓解了。少部分人症状加重之后去医院就诊，可能会被要求做握拳尺偏试验。

但除了握拳尺偏试验之外，腱鞘炎还有其他的诊断标准，并不是这个试验出现疼痛就一定是腱鞘炎，也不能认为出现疼痛就是有炎症。

炎症是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，可能由病原体感染引起，也可能由非感染性因素引起。一接触就有炎症，一离开炎症就消失，这种情况还真没听过呢。物理性质的疼痛如果想要造成炎症，不是一朝一夕的事情，也不是可以瞬间消失的。

这种疼痛往往和肌肉本身受到的直接应力有关。这个试验拉长了两根肌腱——拇长展肌和拇短伸肌，所以有理由相信，疼痛来源于被拉长的肌腱。如果这个动作属于正常关节生理活动范围，那就意味着，这两根肌腱因为某种原因缩短了，所以在做测试时完成不了这个动作，就通过疼痛来报警了。

拇长展肌肌腱（左）和拇短伸肌肌腱（右）的位置。| 图片来源：Essential Anatomy 5

是什么让肌腱缩短了呢？是不是多拉一拉，就能让它们变长呢？这就要请出我们肌骨界的福尔摩斯——物理治疗师们来为你抽丝剥茧找寻答案了：张三有可能是同侧肘关节受过外伤，李四有可能是个职业键盘手，王五家的电视可能挂在他家客厅右侧墙上，赵六可能睡觉喜欢右侧睡，钱七可能右腿比左腿长……

在人的生理活动中，动作的产生并不只靠一块肌肉孤立的运动，也不能简单描述为是几块肌肉的协同运动。人是一个整体，在运动的方向上，力是会传导的，骨骼、肌肉、筋膜的运动就像一个链条，所谓“牵一发而动全身”。不信，坐正来向上勾勾你的右侧大脚趾，你不仅能体会到脚趾头附近的肌肉动起来了，腿部甚至腰部的肌肉也有微微的反应。

手臂的肌肉也是如此。手腕的肌腱“短”了，并不一定仅仅是前臂局部的问题，也有可能是上臂、肩背部肌肉的张力或运动方式出现了问题，这些都有可能直接或间接导致上述的结果。具体的应对方案，也因为具体原因不同而不同。

所以，如果感受到疼痛，
怎么避免腱鞘炎？

腱鞘炎的发生与姿势密切相关，重在预防：

• 使用键盘时应注意手腕需有支撑，不要手腕悬空（“垂腕”姿势），可以用腕枕或更换人体工程学的鼠标、键盘。
• 弹奏钢琴、古筝、吉他等也容易因为长时间维持同一个姿势（尤其可能是错误的姿势）而导致腱鞘炎，弹奏的时候一定要注意劳逸结合。
• 新晋妈妈因为激素水平的原因，发生腱鞘炎的几率比一般人高很多。抱孩子的时候应该注意姿势，尽量使用手臂的力量而不是手腕，或者使宝宝靠在自己身上，以及利用腰凳、背巾等分担宝宝的重量。

人体工程学键盘、鼠标可以缓解手部紧张状态。| 图片来源：wikimedia

如果在平时已经感觉到手腕疼痛，可以去医院的骨科或者康复科寻求医生的帮助。医生会通过症状和体检进行诊断，有时候需要拍X光片或者核磁共振来排除骨骼病变导致的其他疾病。

一般来说，根据腱鞘炎严重程度的不同，通过严格的制动休息、外用药物或理疗的方式，可以基本达到缓解症状、恢复生活的目的。

1. 制动，休息：远离导致腱鞘炎的生活、工作习惯，除了前文提到的注意事项之外，应该减少手部的工作，多休息，少碰电脑、鼠标；减少抱孩子和家务劳作的时间。更严格的制动需要戴上护腕，限制拇指和手腕的活动，使发生腱鞘炎的部位得到休息，减少疼痛的发生。轻度的腱鞘炎可以在充分休息一到三个月后逐渐缓解。 
2. 外用药物：有研究证明，单纯使用热水浸泡可以有效缓解疼痛，减轻症状。如果疼痛难忍，也可以使用外用止痛药物，如扶他林等。
3. 物理治疗师：寻找一个合适的物理治疗师，他们会用按摩、贴扎以及其他物理因子治疗的方式来应对腱鞘炎，改善症状。
4. 外科医生：严重的或是反复发作的腱鞘炎，外科医生会使用封闭或者手术的方式进行治疗。